堵住监管漏洞,守护群众“救命钱”

东南网10月16日讯(福建日报记者 刘必然)空刷医保卡套现、虚假住院骗取医保基金、超量开药倒卖获利……长期以来,医保领域“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为时有发生,且隐蔽性高,群众对此反映强烈。

今年,“整治医保监管领域‘假病人、假病情、假票据’等恶性欺诈骗保行为,规范医保基金使用”被纳入省纪委监委“点题整治”项目。由省医保局牵头,4月到9月开展专项整治,进一步堵住监管漏洞,坚决守护好人民群众“救命钱”。

为精准发现问题线索,全省各级医保部门压实监管责任,成立医保、公安、卫健联合工作专班,加强部门间数据筛查、比对和共享。通过筛查2020年1月以来纳入医保支付范围的所有医药服务行为和医药费用,整治医疗保障领域“三假”等恶性欺诈骗保行为,确保基金安全、高效、合理规范使用。

整治目标明确后,重拳出击更有力。各地医保部门根据筛查出的八大类疑似欺诈骗保数据,进一步分析评估,明确整治对象;从上年度基金支付排名前30名的定点医疗机构中,随机抽取部分医疗机构作为专项治理重点检查对象;与公安、卫健等部门开展联合执法,锁定一批医保领域“三假”问题线索进行查处,严厉打击欺诈骗保行为。

在“点题整治”中,省医保局以飞行检查的方式,对莆田华侨医院、宁德东南眼科医院、泉州泉港第三医院、莆田东方医院开展检查;以重点检查的方式,组织10个检查组赴福州、莆田、南平等地开展全省医保基金监督检查工作,目前完成了5个设区市的检查。各设区市医保部门根据大数据分析的结果,开展本地区的交叉检查,并联合公安、卫健等部门查处多起案件。

截至9月29日,全省医保部门共查处涉嫌“三假”案件30例。其中,已移交公安机关21例,移交卫健部门2例,移送税务部门1例,移送纪检监察机关3例,追回金额90.29万元(含医保基金)。

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